项目名称

建设单位

建设规模

项目总监

日期

1、调查内容：

1.1监理人员廉洁公正遵纪守法情况：好□；   一般□；

1.2总监理工程师综合素质能力：强□；   一般□；

1.3监理人员工作协调能力：强□；   一般□；

1.4监理人员工作态度：认真□；   一般□；

1.5监理人员技术水平：强□；   一般□；

2、综合评价：

满意□；   一般□；

                                          建设单位：（盖章）

备注：

不合格事实描述：

原因分析：

纠正和改进措施：

处理效果：

责任部门：

签     名：

年   月  日

不合格（或潜在不合格）事实描述：

填写部门：

签     名：

年   月  日

原因分析：

责任部门：

签     名：

年   月  日

纠正或预防措施计划：

责任部门：

签     名：

年   月  日

纠正或预防措施完成情况：

填写部门：

签     名：

年   月  日

验证结果：

填写部门：

签     名：

年   月  日

工程名称

施工许可证(开工证)

建设单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

监理单位

总监理工程师

施工单位

项目经理

项目技术负责人

序号

项       目

内     容

1

现场质量管理制度

2

质量责任制

3

主要专业工种操作上岗证书

4

分包方资质与对分包单位的管理制度

5

施工图审查情况

6

地质勘察资料

7

施工组织设计、施工方案及审批

8

施工技术标准

9

工程质量检验制度

10

搅拌站及计量设置

11

现场材料、设备存放与管理

12

检查结论：

总监理工程师

(建设单位项目负责人)                                  年   月   日

日期及气候：

工程地点：

旁站监理的部位或工序：

旁站监理开始时间：

旁站监理结束时间：

施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理意见：

备   注：

施工企业：                           

项目经理部：                           

质检员(签字)：                          

年   月   日

监理企业：                           

项目监理机构：                          

旁站监理员(签字)：                          

年   月   日

日期及气候：

工程名称：

旁站监理的部位及方量：

旁站监理开始/结束时间：

混凝土标号及配合比：

一、人员到位：

1. 班（组）负责人、质检员               是否到位 □

2. 施工人数：                           搅拌   人，过磅   人  （自拌）

振捣   人，跟班钢筋工   人、木工   人

二、施工机具：

1. 运输设备：龙门吊 □；  塔吊 □；  输送泵 □。  是否正常 □

2. 搅拌机   台，是否正常 □

3. 震动器   台   根，是否正常 □

三、材料：

1. 原材料是否合格：

商品混凝土质保资料是否齐全 □ 

自拌混凝土原材料是否合格 □ ，砂、石含泥量是否满足要求 □ ；纠偏：              

2. 是否按要求过磅（或计量） □   （自拌）

3. 是否按要求取样 □，同条件养护   组（编号：     ），标准件养护   组（编号：     ），取样部位：                                                                

4. 水灰比、塌落度是否满足要求： □

标准塌落度：      ～       ，实测塌落度：          ，纠偏：                  

四、施工方法：

1. 是否按施工组织设计（或方案）及作业指导书有组织进行 □

2. 振捣到位情况：                                                                      

3. 钢筋位置准确性：                                                                         

4. 施工缝位置：                    ，原因：                                            

处理方法：                                                                              

五、施工环境：

1．浇灌通道是否通畅 □，支撑是否牢固 □

2．施工用电是否正常 □，施工用水是否正常 □

3．是否雨天施工 □，采取措施                                                            

六、存在问题及处理结果：

1.问题及原因（问题具体描述，原因分析）

2.处理意见（提出整改措施、技术要求、时间要求、停工要求等）

3.处理结果（施工单位整改情况，监理检查结果）

备注：

施工企业：                           

项目经理部：                           

质检员(签字)：                          

年   月   日

监理企业：                           

项目监理机构：                          

旁站监理员(签字)：                          

年   月   日

日期及气候：

工程名称：

旁站监理的部位及方量：

旁站监理开始/结束时间：

回填物料及配合比：

一、人员到位：

1. 班（组）负责人、质检员               是否到位 □

2. 施工人数：                                    人  

二、施工机具：

1. 运输设备：

□ 推土机    辆；  □ 铲运机    辆；  □ 挖掘机    辆；  □ 自卸汽车    辆； 

□ 翻斗车    辆；  □手推车    辆；                               是否正常 □

2. 打夯机: □ 蛙式    台； □ 平板式    台； □ 木夯    个。      是否正常 □

3. 压路机：吨位/数量                             。               是否正常 □

三、材料：

1. 回填材料：            ；是否合格 □ ，级配是否合理 □； 

纠偏：                                                                              

含水量是否满足要求 □ ；纠偏：                                               

2. 压实取样       组

3. 取样部位及情况：                                                                

四、施工方法：

1. 是否按施工组织设计（或方案）及作业指导书有组织进行 □

2. 夯(压)到位情况：每层夯(压)遍数：纵向        遍(道)；横向         遍(道)。顺序是否合理 □

3. 分层情况：                                                                         

分      层夯实，每层厚度                                                                                                                                     

4. 特殊部位及细部处理：                                       ，是否到位 □ 

处理方法：                                                              

5. 表面平整度控制：

设计标高：                     回填完成标高：          

表面高低差：         ㎜；纠偏：                                              

五、施工环境：

1．场地是否通畅 □；   基底突出物、杂物、积水、淤泥是否清除 □

排水措施：                                         。否正常 □

2．施工用电是否正常 □，施工用水是否正常 □

3.是否有预埋管道 □；   埋设（标高、坡度、坡向）是否符合设计要求 □

保护措施：                                                                   

六、存在问题及处理结果：

1.问题及原因（问题具体描述，原因分析）

2.处理意见（提出整改措施、技术要求、时间要求、停工要求等）

3.处理结果（施工单位整改情况，监理检查结果）

备注：

施工企业：                           

项目经理部：                           

质检员(签字)：                          

年   月   日

监理企业：                           

项目监理机构：                          

旁站监理员(签字)：                          

年   月   日

日期及气候：

工程名称：

旁站监理的部位：

旁站监理开始/结束时间：

钢筋规格型号：

一、人员到位：

1、班（组）负责人、质检员               是否到位 □

2、施工人数：                                    人  

3、人员是否持证上岗 □

二、材料：

1、钢筋的品种、规格是否符合图纸设计要求 □  ； 

2、钢筋加工的形状、尺寸实测偏差是否符合规范要求 □  ；

三、施工方法：

1、是否按施工组织设计（或方案）及作业指导书有组织进行；                    □

2、钢筋绑扎所用铁丝的型号、绑扎方法、绑扎点的数量是否满足钢筋不位移的要求； □

3、梁、柱交接处核心区的箍筋是否按要求设置。                                □

4、检查梁柱节点处的梁主筋是否在柱纵筋内侧；                                 □

5、钢筋的数量、规格、位置、尺寸是否满足规范及设计要求；                    □ 

6、钢筋的锚固长度、钢筋保护层厚度是否符合规范及设计要求；                  □

7、杂物是否清除。                                                           □

存在问题及处理：

施工企业：                           

项目经理部：                           

质检员(签字)：                          

年   月   日

监理企业：                            

项目监理机构：                          

旁站监理员(签字)：                          

年   月   日

日期及气候：

工程名称：

旁站监理的部位：

旁站监理开始/结束时间：

卷材类型及铺贴方法：

一、人员到位：

1、班（组）负责人、质检员               是否到位 □

2、施工人数：                                    人  

二、材料：

1、防水卷材材料是否合格  □  

2、基层处理剂、接缝胶粘剂、密封材料等是否与卷材材性相容  □ 

3、卷材规格、型号、厚度是否满足设计要求  □

三、施工环境：

1、基层是否：平整、干燥     □    无杂物、灰尘  □    涂刷基层处理剂  □

2、施工环境气温：            度。

3、阴阳角是否做倒圆角处理   □

4、基层分格缝是否处理完毕   □       排水坡度是否满足设计要求  □

四、施工方法：

1、是否按施工组织设计（或方案）及作业指导书有组织进行 □

2、铺设方向、顺序、搭接是否符合规范规定 □

3、卷材的收头处理、翻边高度是否满足设计和规范要求 □

4、以下部位是否按规范规定设置附加层： 

（1）天沟(檐沟)与屋面交结处  □ ；   （2）泛水、阴阳角  □

（3）凸出平面的管道、管井及结构构件根部  □

5、以下细部构造的处理是否满足GB50207-2002第9.0.1～9.0.9的要求：

（1）天沟、檐沟  □        （2）檐口     □        （3）天沟、檐沟  □ 

（4）女儿墙泛水  □        （5）水落口   □        （6）变形缝      □ 

（7）凸出平面的管道、管井及结构构件根部  □

存在问题及处理：

施工企业：                             

项目经理部：                           

质检员(签字)：                          

年   月   日

监理企业：                            

项目监理机构：                          

旁站监理员(签字)：                          

年   月   日

致：                              

事由：

内容：

抄送：

抄报：

项目监理机构(章)：                   

总/专业监理工程师：                  

日   期：                            

提出问题(分专业归类)

解决方法或建议

一、

报送：                   (建设单位)

抄送：                   (设计单位)

项目监理机构(章)：                    

各专业监理工程师：                      

总监理工程师：                              

日   期：                                 

致：                                                 （施工单位）

存在问题及要求：

监理工程师：                 

                                        日  期：                

施工单位处理意见：

                                        负责人：                 

                                        日  期：                

合同编号：

                    (建设单位)

                    (施工承包单位)

报来           号竣工报验单所报                             工程，经检查，该项工程已按合同规定完成施工任务，质量合格，且已办理完工程实物和工程竣工资料的移交手续，该施工承包合同从         年      月      日          开始进入保修阶段。

(注：如有工程缺陷或部份未完项目，可注明或提出修改意见)

项目监理机构(章)：                     

总监理工程师：                       

日   期：                             

建设单位签收意见：

建设单位(章)：                        

项目负责人：                         

日   期：                              

施工单位移交意见：

施工单位(章)：                       

项目经理：                           

日   期：                             

致：                                    （建设单位）

我部对                         (施工单位)报送                     (施工承包合同号)竣工结算书已审核完毕，现将此审核意见报送贵单位，请查收。

附件：1、

2、

3、

4、

项目监理机构(章)：                   

总监理工程师：                       

日   期：                            

致：                                    （建设单位）

我部已按监理委托合同(合同号：                    )完成该工程项目监理工作，监理文件已按规定整理完毕，现报送贵单位，请查收。

附件：监理文件(共    册)

建设单位(章)：                           

项目负责人：                          

日   期：                              

项目监理机构(章)：                       

总监理工程师：                       

日   期：                            

会议名称：

会议地点：

会议时间

主持人

参会人员签到：

建设单位：                                                                      

监理单位：                                                                 

施工单位：                                                                 

其他单位：                                                                 

致：                                      （监理单位）

我方承担的                                    工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。

附：1.开工报告

    2.（证明文件）

   承包单位（章）:                     

项目经理:                     

日    期:                     

审查意见：

       项目监理机构:                     

总监理工程师:                     

日    期 :                    

  致：                                      （监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了                      工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：施工组织设计（方案）

承包单位（章）:                     

项目经理:                     

日    期:                     

  专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师:                     

日   期:                     

  总监理工程师审核意见：

      项目监理机构:                     

总监理工程师:                     

日    期:                     

  致：                                      （监理单位）

经考察，我方认为拟选择的                            （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。

附：1.分包单位资质材料；

    2.分包单位业绩材料。

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合           计

                 承包单位（章）:                   

  项目经理:                     

日    期:                     

  专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师:                     

日   期 :                    

  总监理工程师审核意见：

                 项目监理机构:                     

总监理工程师:                     

日    期:                     

  致：                                      （监理单位）

我单位已完成了                                工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件： 

       承包单位（章）:                     

项目经理:                    

日    期:                    

  审查意见：

      项目监理机构:                     

总/专业监理工程师:                     

日    期:                     

  致：                                      （监理单位）

我方已完成了                                                工作，按施工合同的规定，建设单位应在     年     月     日前支付该项工程款共（大写）                     （小写：             ），现报上                                               

                     工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1. 工程量清单；

2. 计算方法。

        承包单位（章）:                    

项目 经理 :                    

日    期 :                     

致：                                      （监理单位）

我方接到编号为                     的监理工程师通知后，已按要求完成了                                         工作，现上报，请予以复查。

    详细内容：

承包单位（章）:                     

项目经理:                     

日    期:                     

复查意见：

      项目监理机构:                     

总/专业监理工程师:                     

日    期:                     

致：                                      （监理单位）

根据施工合同条款                  条的规定，由于               原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：

1.工程延期的依据及工期计算

          2.证明材料

合同竣工日期：

    申请延长竣工日期：

承包单位:                     

项目经理:                     

日    期:                     

致：                                      （监理单位）

根据施工合同条款              条的规定，由于                   的原因，我方要求索赔金额（大写）                      ，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位:                     

项目经理:                     

日    期:                       

致：                                      （监理单位）

我方于       年       月       日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：                                                           

                                                ，请予以审核。 

附件：1.数量清单

2.质量证明文件

3.自检结果

 承包单位（章）:                     

项目经理:                     

日    期:                     

审查意见：

  经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

     项目监理机构:                     

总/专业监理工程师:                     

日    期:                     

致：                                      （监理单位）

我方已按合同要求完成了                                  工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附件： 

              承包单位（章）:                    

项目经理:                     

日    期:                     

审查意见：

  经初步验收，该工程

1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求；

2. 符合/不符合我国现行工程建设标准；

3. 符合/不符合设计文件要求；

4. 符合/不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

                 项目监理机构:                     

总监理工程师 :                    

日    期:                     

  致：

事由：

内容：

                            项目监理机构：         

                        总/专业监理工程师：

                                日    期：

  致：                                   （承包单位）

由于                                                     

    原因，现通知你方必须于     年     月     日     时起，

对本工程的                      部位（工序）实施暂停施工，并按下序要求做好各项工作：

项目监理机构：                   

                           总监理工程师：                   

                               日    期：                   

  致：                                   （建设单位）

    根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）                        

               （小写：           ）。请按合同规定及时付款。

    其中：

1. 承包单位申报款为：

2. 经审核承包单位应得款为：

3. 本期应扣款为：

4. 本期应付款为：

    附件：

1. 承包单位的工程付款申请表及附件；

2. 项目监理机构审查记录。

                            项目监理机构：                    

                            总监理工程师：                    

                                日    期：                     

  致：                                 

    根据施工合同条款                的规定，我方对你方提出的           工程延期申请（第     号）要求延长工期       日历天的要求，经过审核评估：

暂时同意工期延长        日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的             延迟到         。请你方执行。

不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

 说明：

                              项目监理机构:                   

                              总监理工程师:                   

                                 日    期 :                   

  致：                                   （承包单位）

    根据施工合同条款            条的规定，我方对你方提出的                         工程延期申请（第     号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：

□最终同意工期延长         日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的          年        月        日延迟到

          年         月         日。请你方执行。

     □不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

   说明：

                                 项目监理机构:                  

                                 总监理工程师:                  

                                     日    期:                 

  致：                                   （承包单位）

    根据施工合同条款            条的规定，你方提出的                         

                             费用索赔申请（第     号），索赔（大写）                          ，经我方审核评估：

□不同意此项索赔。

     □同意此项索赔，金额为（大写）                          

     同意/不同意索赔的理由：

     索赔金额的计算：

                            项目监理机构：

                            总监理工程师：                      

                                日    期：                      

  致：

事由：

内容：

                                     单  位:

                                     责任人:

                                     日  期 :

  致：                                     （监理单位）

由于                                       原因，兹提出                                              工程变更（内容见附件），请予以审批。

  附件：

                                 提出单位:                     

                                 代 表 人:                     

                                 日    期:                     

一致意见：

建设单位代表           设计单位代表           项目监理机构

签字：                 签字：                 签字：

日期:                  日期 :                  日期:         

序

号

目标分解

评价指标

检查情况

备注

有

无

1

安全监理机构设置

①建立专门的安全监理机构，配备专职安全监理工程师。

②配备专职安全监理工程师。

③由总监理工程师负责实施安全监理。

2

制定安全监理工作文件，建立岗位责任制。

①项目监理规划的编制应当包含安全监理方案，并明确安全监理内容、工作程序、工作制度和有关措施。

②对《建设工程安全生产管理条例》第二十六条规定的施工安全风险较大的工程，应编制监理实施细则，细则应当明确安全监理的方法、措施和控制要点，以及对施工单位安全技术措施的检查方案。

3

施工单位资质审查

审查总包单位、专业分包和劳务分包单位资质、安全生产许可证。

4

人员资格审查

审查施工现场项目经理、专职安全员及电工、焊工、架子工、起重机械工、塔吊司机及指挥人员、塔机安拆人员、爆破工等特种作业人员资格。

5

方案审查

审查施工单位编制的施工组织设计、专项安全施工方案（按《建设工程安全生产管理条例》第二十六条规定）等。

6

施工单位安全保障制度审查

检查施工单位是否制定确保安全生产的各项规章制度、建立岗位责任制。

序

号

目标分解

评价指标

检查情况

备注

有

无

7

应急救援预案检查

检查施工单位是否针对施工现场实际制定应急救援预案、建立应急救援体系。

8

大型施工机械验收、备案审查

检查施工单位拟投入施工使用的大型施工机械(特别是塔式起重机等垂直运输机械、打桩机械、整体提升脚手架、模板等自升式架设设施)的验收、备案手续。

9

现场检查监督

1监督施工单位按照国家有关法律法规、工程建设强制性标准和已经通过审查批准的专项安全施工方案组织施工。

2检查施工现场各种安全标志和安全防护措施是否符合强制性标准要求，并检查安全生产费用的使用情况。

3督促施工单位进行安全自查工作(班组检查、项目部检查、公司检查)；参加施工现场的安全生产检查。

4发现存在事故隐患的，应当要求施工单位立即进行整改；情况严重的，由总监理工程师下达暂时停工令并报告建设单位；施工单位拒不整改的应及时向工程所在地建设行政主管部门(安全监督机构)报告。

序

号

目标分解

评价指标

检查情况

备注

有

无

10

重大事故处理

发生重大安全事故或突发性事件时，应当立即下达暂时停工令，并督促施工单位立即向当地建设行政主管部门(安全监督机构)和有关部门报告，并积极配合有关部门、单位做好应急救援和现场保护工作；协助有关部门对事故进行调查分析；督促施工单位按照“四不放过”原则对事故进行调查处理。

11

安全监理资料

1一)建立严格的安全监理资料管理制度，规范资料管理工作。
 2安全监理资料必须真实、完整，在实施安全监理过程中，应当以文字材料作为传递、反馈、记录各类信息的凭证。
3 监理人员应在监理日志中记录当天施工现场安全生产和安全监理工作情况，记录发现和处理的安全问题。总监理工程师应定期审阅并签署意见。
4 监理月报应包含安全监理内容，对当月施工现场的安全施工状况和安全监理工作作出评述，报建设单位。必要时，应当报工程所在地建设行政主管部门(安全监督机构)。